今回はあまりエビデンスに基づかない主義主張を述べます。
高齢者診療は、medical problemだけを解決しても物事の本質を抑えることができません。
①高齢者診療において評価しておくべき4 domains
亀田総合病院でご一緒していた森隆浩先生に教えて頂きました。
“medical”
“functional”
“cognitive”
“psychosocial”
です。
Functionalについては高齢者総合的機能評価（comrehensive geriatric assessment; CGA）が最も重要ですが（いわゆるDEATH/SHAFT）、そのほかにもCGA-7やDr.SUPERMANなどの評価方法があります。
Cognitiveについては言うまでもなくMini-cogやMMSEによる認知機能評価ですよね。認知症の診断は死亡率上昇と直結するので、予後予測という意味合いにおいてもっても重要かと思われます。
Psychosocialでは特にdepressionを念頭においております。またcognitiveとも関わってくるのですが、dementiaの際に問題となるbehavioural and psychological symptoms of dementia (BPSD)も含まれるかと思います。
高齢者に関しては特に上記内容を網羅できると良いかと思います。
②転倒リスクを評価するABCDEFGH
亀田総合病院のレジデントであった胡谷先生が作ったmnemonicsです。
A AMS(altered mental status)/syncope
including orthostatic hypotension →失神/意識障害
B Balance→歩行のバランス
（Parkinsonn、DM neuropatyなども含む）
C Cognition→認知機能
D Drugs→転倒リスクをあげる薬剤（睡眠薬、抗コリン薬など）
E Eyes→視力低下は転倒リスク
F Functional status→機能の低下も転倒リスク
G Gait→歩き方の問題も転倒リスク（片麻痺、杖歩行など）
H Home Safety→家の中の構造が歩きづらいと転倒リスク
有名ではないですが、僕自身はこれめちゃめちゃ利用しています。AMSとsyncopeは別物で鑑別は全く異なると普段は強調しているのですが、語呂合わせのため一緒にしております。また本来はGait/Balanceとセットで評価するべきなのですが、これも語呂合わせのために別にしております。
転倒は死亡リスクをあげる因子の重要な項目の１つです。米国では転倒による死亡（転倒→頭蓋内出血→死亡、転倒→骨折→死亡、転倒→ADL低下→死亡などなど）が1.5倍程度増えています（MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2018 May 11;67(18):509-514.）。
ですので、介入できるリスクは正確に評価したいですね。
