身体診察

高アンモニア血症：後編です。 代謝異常はよくわからないーと思うので、これを機にまとめてみました。 高アンモニア血症の鑑別表を再掲します（Am J Med . 2010 Oct;123(10):885-91.）。判断のフローを見て...

今日はカンファで高アンモニア血症を呈した意識障害の８０代女性のプレゼンテーションがありました。今回が初発で肝硬変の病歴は全くなく、肝逸脱酵素上昇も肝腫大/萎縮もなく、肝硬変は凡そ無さそうな状況でした。最終的にはクレブシエラ菌血症を認め、これ...

体液のバランスを評価することはいつも難しいですが、そのなかでしばしば使用されるSchellong test（シェロン「グ」ではなく、シェロンテスト）について共有します。 ちなみに、Dr. Fritz Schellongはドイツ出身の循...

みなさま 本日のプレゼンでRAを背景にした患者様の傾眠・血圧低値・膝関節腫脹疼痛の症例がありました。膝関節穿刺をトライいただきましたが、穿刺困難だったとのことです。 こういった場合はエコーがとても重要なツールとなります。そもそも骨関節エ...

朝カンファで「直腸診って実際どうする？」という質問が出ました。千葉に住んでいた時に米国帰りの片山 充哉先生（国立病院機構 東京医療センター）に教えていただいて以来、診察所見を見るときは「Stanford Medicine 25」というスタン...