造影剤腎症って本当にあるの？update〜その①：定義など〜

みなさま

腎機能が悪い患者さんに造影CTをオーダーするのにためらいがありませんか？僕は、必要性が高ければの前提ですが、正直あまりためらいがありません。ここでは、３つに分けて造影剤腎症のお話をします。

造影剤腎症（Contrast-induced Nephropathy; CIN）の定義

造影剤を使ってからおこる腎臓の障害のことをCIN、ないしはPost-Contrast Acute Kidney Injury（PK-AKI）と言いますが、「どの程度悪化するとCINというの？」という点は重要です。それを定義するには、「造影剤を使ってから腎機能が悪化することは、その先に死亡率上昇があるか？（いわば『健康を害するか？』）」という点がとても大事だと思います。

文献１（Am J Cardiol . 2008 Mar 15;101(6):812-9.）は、PCI（Percutaneous Coronary Intervention）をしたあとの造影剤腎症について検討したものですが、半年後の複合心血管イベント・1年後の総死亡率と相関する因子は何か？について検討しました。

①25% increase from baseline sCr
②SCr of ≥0.5 mg/dl (≥ 44 mmol/l)
の２つが関わることが判明しました。ただしこれはあくまでPCIを行う患者群における評価ですので、一般的な患者に当てはまるかどうかは不明確です。

これらより以降、KDIGO（Kidney Disease : Improving Global Outcomes）という世界的な腎臓疾患団体からは、造影剤使用後に下記のような定義を元にした悪化があった場合をCINと定義しています（文献２：Nephrol Dial Transplant . 2012 Dec;27(12):4263-72.）。Stage別の分類です。

ちなみに、造影剤腎症の発症が本当に死亡率と関与するか？については議論があります。先程の後方視的研究では死亡率上昇が示唆されていましたが、2013年に出たsystematic review & meta-analyssisからは、この結果を覆すデータが出つつあります（文献３：Radiology . 2013 Apr;267(1):119-28.）。

2011年9月時点までに出た造影剤腎症について評価した13研究のmetaanaysisでは、下記の図の通り、

・AKI発症率

・造影剤使用後の透析導入

・造影剤使用後の死亡

について明らかな差がなかったと報告しています。