関節穿刺前のエコーが穿刺の成功率を上がるか？についてまとめてみた

みなさま

本日のプレゼンでRAを背景にした患者様の傾眠・血圧低値・膝関節腫脹疼痛の症例がありました。膝関節穿刺をトライいただきましたが、穿刺困難だったとのことです。

こういった場合はエコーがとても重要なツールとなります。そもそも骨関節エコー手技はこの20年で大変進歩しており、リウマチ領域では欠くことのできないツールと化しました。僕自身は、「いまだに診察所見がとても重要である」という見地には立っていますがやはり関節エコーは頻用しています。

たとえば、エコーについては様々なインターネットサイトがあります。下記はUKのサイトで「The Ultrasound Site」というサイトで、エコーのコースを定期開催している団体のサイトです。ここからは多くの論文も報告されています。

https://theultrasoundsite.co.uk/ultrasound-education/region-specific-ultrasound/knee/

①成功率はrisk ratio = 1.21（95% CI: 1.13–1.29）で、明らかにエコーの方が優勢

②直後のpain scoreはVAS（0-10）で2.24点低い
（95% CI: -2.92 to -1.56; P = 0.001; I2 = 4%）
③液体採取量は17.06cc多い（ 95% CI: 5.98–28.13; P= 0.003; I2 = 57%）

④２週間後の疼痛スコアも0.84点低い（95% CI: 0.42–1.27; P = 0.001; I2 = 0）

ということで、関節穿刺前にエコーを使用することで成功率があがり、直後・２週間後の疼痛スコアが下がるとなれば、否が応でも使いたいツールになるのでは？と思います。僕自身、大関節穿刺時にはエコーをできる限り用います。救急外来ではぜひご利用いただけるとありがたいです。