不明熱やくりかえす肺炎の鑑別に肺結核は今でも大事な鑑別の１つですが、潜在性結核を診断するためのツールあるインターフェロンγ遊離試験(interferon-gamma release assays; IGRA）が活動性結核における診断ツールにつかえるか？と言う点については正確な理解が必要かと思われます。
結論から言うと、
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・肺結核・播種性結核においてもIGRAは結核感染の
完全な除外には使えないし、特異性も低い
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と言うことになります。２つの文献結果を示します。
文献１：中国における他施設共同前向き研究（Sci Rep. 2018 Apr 12;8(1):5882.）です。肺結核が疑われる患者においてQFT・TSPOTを測定し、「Confirmed TB; 培養陽性185名」「Probable TB；培養陰性だが結核が疑わしく治療介入した298名」「non-TBl；結核否定的263名」の３群に分けた場合の感度特異度をみたものです。
Confirmed TB群でもIGRAの感度は８８％と低いことがわかります。 また、特異度は６０%程度と、ほとんど当てになりません。
この研究では結核陽性患者の割合がかなり高い＝いわゆる検査前確率が高いと言うことになります。日本の結核罹患率は2020年にとうとう10.1（人口10万対）まで低下しており、ほぼほぼ低蔓延国にまで低下しています（https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000175095_00004.html）。となると結核の検査前確率が低くなってきていますので、検査後確率はさらに低いことが予想されます。
文献２：中国の単施設における播種性結核患者101名の検討です（Medicine (Baltimore) . 2015 Jul;94(28):e1094.）。
disseminated TBとは
・disseminated TB＝骨髄に結核菌がいる or 2臓器以上の結核菌検出
or 粟粒結核領域が２箇所以上にある
・miliary TB=肺に粟粒陰影がある患者
・non-miliary TB＝ない患者
という定義です。
今回はprobable disseminated TB患者も含んだ１０１名（培養陽性、PCR陽性ともに７割程度）ですので、確定的な診断がされていないというlimitationがありますが、それでも
播種性結核におけるT-SPOTⓇ陽性の感度は９０％ （播種性結核にもかかわらず、、、） となります。
Take home messageは下記です。
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・肺結核・播種性結核においてもIGRAは
結核感染の完全な除外には使えないし、
特異性も低い
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以上です！編集長！！
佐田 拝
